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La confianza en el nivel de glucosa en ayunas como signo de DM compite con la confianza en el nivel de glucosa posprandial. Los estudios de las enfermedades producidas por mutantes del ADN mitocondrial sugieren que varios procesos degenerativos pueden estar asociados con defectos en la fosforilación oxidativa OXPHOS.

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La insuficiencia vascular periférica conduce a la necrosis y la amputación.

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Muchas lesiones del pie diabético se inician con síntomas de neuropatía y, si aumentan las parestesias y disminuye la sensación de dolor, los traumatismos subsecuentes y repetidos producen lesiones mayores que, asociadas a la insuficiencia vascular, impiden la cicatrización. La insuficiencia vascular periférica en la DM afecta vasos sanguíneos pequeños y grandes.

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La macroangiopatía de la DM no es muy diferente ulcera traumatica factores de riesgo diabetes la de enfermos no diabéticos. Los cambios en las capas media e íntima de la pared del vaso se generan, en ambos casos, por depósitos de lípidos, colesterol y calcio, pero éstos se acumulan en mayor cantidad en los diabéticos.

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Las parestesias, a veces paroxísticas, se refieren como dolor o como una sensación confusa de ardor o quemadura. El diagnóstico diferencial del pie diabético debe hacerse cuando hay presencia de alcoholismo, hernia de disco, intoxicación por metales y drogas, colagenosis, anemia perniciosa, neoplasias, uremia y lepra, entre otros padecimientos. El diabético puede empezar a provocarse lesiones o a sentir manifestaciones de ellas, al intentar calentar los pies con agua caliente o cojines eléctricos, como respuesta a la sensación de pie frío.

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La situación se agrava con edema, inflamación e infección a veces dolorosa. La neuropatía hiperglucémica ulcera traumatica factores de riesgo diabetes incluye síntomas sensoriales menores, reducción de la velocidad de conducción nerviosa y resistencia a la falla de conducción isquémica, y la hipoxia nerviosa parece tener un papel significante en su origen.

Otros fenómenos persistentes son las lesiones focales y multifocales que ocasionan neuropatías craneales, tóraco-abdominales y de la pierna, inclusive neuropatías motoras de la pierna baja amiotrofia diabética.

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Algunas de éstas pueden tener base isquémica. En particular, las lesiones multifocales proximales pueden sumarse y producir una neuropatía difusa distal simétrica.

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Se denomina neuropatía diabética a los signos y síntomas producidos por la afectación de los nervios periféricos a consecuencia de la diabetes. El dolor nociceptivo es aquel ocasionado por un estímulo externo desagradable, que va a implicar una respuesta motora afectiva y vegetativa. Neuropatía dependiente de la longitud del nervio y la duración de la diabetes:.

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Hospital Clínico Universitario de Valencia. En los Estados Unidos representa la mayor causa de morbilidad, mortalidad y de gasto económico Los pacientes diabéticos tienen un elevado riesgo de padecer complicaciones crónicas cardiovasculares, renales, oftalmológicas, neurológicas y podológicas cuya incidencia ulcera traumatica factores de riesgo diabetes anualmente En el año el coste directo por diabetes en España fue de Estas alteraciones pueden, en su evolución, requerir la amputación, lo que supone un elevado impacto personal, social, laboral y económico.

La implantación de programas de prevención y tratamiento de la ulceración en el pie diabético consigue reducir la tasa de amputaciones. Estos pacientes eran remitidos desde Atención Primaria, Especializada, o desde Hospitalización inmediatamente después de detectada la lesión.

En todos ellos se realizó una historia clínica article source y exploración física completa recogidas en un protocolo ulcera traumatica factores de riesgo diabetes investigación.

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En 14 de los sujetos fue necesaria la amputación como tratamiento de su lesión. En un paciente se intentó revascularización por angioplastia y en el resto se utilizaron diferentes técnicas de cirugía vascular con la intención de evitar la amputación.

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Las variables recogidas asociadas con la evolución de las lesiones fueron:. Grado de retinopatía definido como: grado 1 simple o exudativa, grado 2 preproliferativa, grado 3 proliferativa y grado 4 ceguera.

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A los pacientes se les entregó por escrito y se les explicó en todas las consultas los cuidados mínimos del pie. Para la comparación entre medias utilizamos la prueba de Mann Withney.

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Para la comparación de proporciones la prueba de Chi o en caso de que n fuera menor de 5 el test de Fisher. En cinco individuos la amputación fue mayor. Las características clínicas y bioquímicas de los sujetos estudiados, así como los ulcera traumatica factores de riesgo diabetes asociados con amputación AMP se presentan en la tabla 1.

Los factores asociados con amputación en nuestra muestra fueron: presencia de antecedentes personales de amputación, infección grave, osteomielitis, retinopatía proliferativa y signos de vasculopatía periférica VP grave.

Un pie diabético es un pie con heridas o úlceras en una persona que padece de a la diabetes mellitus como la primera causa de amputación no traumática en A modo de resumen, los factores de riesgo más frecuentes encontrados en el.

Las odds ratio para la amputación fueron respectivamente: antecedentes de AMP 3. Para los pacientes suponen sufrimiento, incapacidad, disminución de la calidad de vida, riesgo de pérdida del miembro afectado y aumento de mortalidad 17, Para la sociedad suponen un elevado coste por incapacidad laboral y por la utilización del Sistema de Salud. Datos de Calle y cols.

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Mientras que la incidencia en UK es muy elevada siendo de para población diabética y de 20 para no diabéticos Una clasificación precoz de riesgo para amputación permite dirigir programas específicos de educación, prevención here lesiones en pie y tratamiento evitando costosos ingresos hospitalarios y amputaciones Así, Yeager y cols. Lehto y cols.

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La mala evolución de la infección al no ser adecuadamente controlada por la antibiticoterapia empírica hace que el riesgo de amputación ulcera traumatica factores de riesgo diabetes multiplique 14 veces. Este dato indica la importancia del estrecho seguimiento en la evolución clínica de las lesiones durante la primera semana y obliga a citar diariamente a los pacientes para realizar las curas y el seguimiento clínico.

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También indica la necesidad de instaurar una antibioticoterapia empírica agresiva ante lesiones agudas del pie diabético. Este factor de infección no controlada también aparece como independiente en el click de Morris y cols. Otros estudios muestran una asociación y predicción de AMP con otros factores como el control metabólico 27duración de la diabetes 28mala educación diabetológica y falta de cuidado en los pies 28,29 y los signos de neuropatía avanzada 25, Tampoco encontramos relación con el control metabólico dado que nuestro estudio es transversal y sólo recoge la HbA1c a la entrada en la Unidad del Pie diabético, lo que no refleja el control metabólico previo de los pacientes.

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No encontramos asociación con falta de cuidado en pies pero si con la retinopatía avanzada que indica la imposibilidad de una correcta autoexploración y cuidados del pie por parte del paciente.

Este factor junto con la incapacidad motora también es muy importante en el estudio here Calle y cols.

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Tampoco encontramos una asociación con el grado de neuropatía periférica dado que era un criterio de selección ulcera traumatica factores de riesgo diabetes entrar en el estudio clasificación propuesta por Heus van Putten MA En conclusión, los pacientes diabéticos con lesiones agudas en pie que presenten antecedentes de amputación, signos clínicos de vasculopatía periférica, infección grave que no evoluciona correctamente con antibiótico-terapia empírica, evolución hacia la osteomielitis o con retinopatía avanzada ulcera traumatica factores de riesgo diabetes de alto riesgo para la amputación y en ellos se deben instaurar precozmente medidas terapéuticas y preventivas intensas.

Diabetes mellitus and arteriographically documented coronary artery disease. J Clin Epidemiol ; The economic costs of non-insulin-depent diabetes mellitus.

JAMA ; Health care expenditures for people with diabetes mellitus.

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Pecoraro RE. The non-healing diabetic ulcer, a major cause for limb loss. Prog Clin Biol Res ; Diabetic foot care.

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